![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/D5108542-19D1-4C63-917B-FB7FA3797F6A.png)
原因不明の乏精子症で
体外受精しか治療方法がない私たち夫婦。
不妊治療専門クリニックの
セントウィメンズクリニック、
通院開始6周期目。
ついに移植周期です!
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ついに移植周期…!
待ちわびた妊娠への挑戦。
楽しみだけど、すごく不安!
体外受精の移植周期は、
- どんな治療をするのか。
- どのくらい通院が必要なのか。
- どのくらいお金がかかるのか。
- 痛いのか、つらいのか。
私の体験を元に紹介していきます。
今回は自然周期での移植です。
ホルモン補充周期移植については、
こちらの記事。
移植とは?
体外受精は体外に取り出した卵子と精子を受精
させ、できた受精卵を女性の体に戻す方法。
そして移植とは受精卵を子宮に戻すこと。
体外受精の最終段階であり、この周期では
移植した受精卵が妊娠に至ったか判定します。
泣いても笑っても、今まで取り組んできた治療
の結果が出ます。
妊娠して最高の笑顔で笑えるのか、
妊娠に至らず大泣きしてしまうのか。
楽しみでもあり、非常に怖くもある。
大きな不安と緊張を伴うのが移植周期です。
ちなみに移植の前段階、
採卵についてはこちらの記事。
移植周期の通院は12回
移植周期の通院は全部で12回。
治療のスケジュールはこんな感じ。
1回目 子宮内膜を育てる薬の処方
1回目の通院は、生理3日目。
診察の内容は、
- 子宮内膜を育てる薬の処方
お会計は2890円【保険適用】
子宮内膜を育てる薬の処方
妊娠は、受精卵が子宮内膜に潜り込み着床する
ことで成立します。
妊娠が成立するためには、子宮内膜に一定以上
の厚さが必要とされており、
子宮内膜8mm以上で妊娠率は約90%、
7mm以上での妊娠率は約51%
と報告されています。
※2008年 日本産婦人科学会
つまり
妊娠の成立には子宮内膜の厚さが重要。
そのため子宮内膜を厚く育てるための薬
が処方されました。
- 当帰芍薬散
…1日3回 毎食前 28日分
当帰芍薬散は、血流を良くして体を温めたり、
全身の組織に栄養を与えることで、月経異常、
産後の不調、更年期障害などの女性の不調に
用いられる漢方薬です。
ここでは子宮への血流・栄養アップで、
子宮内膜を厚くすることを期待されています。
- セキソビット
…生理8日目より、
1日3回 1回2錠 5日分
セキソビットは排卵誘発剤。
脳下垂体から卵胞刺激ホルモン(FSH)の分泌を
促すことで卵胞を育てます。
採卵時に使用した排卵誘発剤のクロミッドと
同じ効果の薬ですが、
セキソビットはクロミッドに比べ、
排卵誘発効果は弱いものの、
子宮内膜を薄くする副作用はありません。
子宮内膜を育てながら排卵を誘発してくれる、
移植周期に適した排卵誘発剤です。
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脳下垂体が弱く排卵に時間がかかる
私は排卵誘発剤が必須だけど、
排卵障害がない人は完全自然周期
移植の場合もあるみたい。
2回目 排卵誘発剤の注射
2回目の通院は、生理12日目。
診察の内容は、
- 卵胞チェックと排卵誘発剤注射
お会計は2650円【保険適用】
卵胞チェックと排卵誘発剤注射
移植前の超音波検査では、
- 子宮内膜の厚さ
- 卵胞の育ち具合
を観察します。
子宮内膜の厚さは、
妊娠を成立させるために重要。
卵胞の育ち具合は、排卵日を予測し移植日を
決定するのに重要だからです。
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卵胞が育っておらず、排卵誘発剤
注射が追加になりました。
- uFSH注用150単位「あすか」
(旧:ゴナピュール注用150単位)
uFSH注用はその名のとおり卵胞刺激ホルモン
(FSH)の注射です。
FSHを直接注射することで卵胞を育てます。
私の場合、排卵誘発剤を使わないと
いつまで経っても排卵しないため、
排卵日をコントロールする目的です。
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自力で排卵できる人には
必要ないかも。
移植周期で大事なのは卵胞を育てることでは
なく、排卵日を予測すること。
なぜなら、着床に適した時期「着床の窓」は
通常黄体期の中頃にあるからです。
黄体期は排卵後の高温期のこと。
着床の窓に合わせて受精卵を移植できるよう、
排卵日を予測しタイミングをはかることが大切
です。
- 着床の窓とは?
子宮内膜における着床に適した期間。
子宮内膜着床能検査(ERA検査)にて、
黄体期の子宮内膜を採取することで
調べられます。
着床の窓の時期や幅には個人差があり、
10人に3人は着床の窓の時期がズレている
と報告されています。
ひとりひとりの着床の窓を把握し、その時期を
狙って移植日を決める。
医師の腕の見せどころですね!
3回目 排卵誘発剤の追加注射
3回目の通院は、生理14日目。
排卵誘発剤の追加注射のためだけの受診。
- uFSH注用150単位「あすか」
(旧:ゴナピュール注用150単位)
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人によっては必要ないかも。
お会計は770円【保険適用】
4回目 卵胞チェックと追加注射
4回目の通院は、生理16日目。
超音波検査にて、
- 子宮内膜の厚さ
- 卵胞の育ち具合
を観察。
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子宮内膜はいい感じ。
卵胞はもう少しとのことで、
排卵誘発剤注射がさらに追加。
- uFSH注用150単位「あすか」
(旧:ゴナピュール注用150単位)
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これで3回目だよ!
お会計は2690円【保険適用】
5回目 移植日決定!
5回目の通院は、生理19日目。
ついに移植日が決まりました!
診察の内容は、
- 血中エストロゲン濃度測定
- HCG注射で排卵誘発
- 自己注射指導
お会計は3350円【保険適用】
2035円【自費!】
血中エストロゲン濃度測定
血中エストロゲン濃度測定は血液検査にて。
「採血大至急」と予約されているので、
比較的すぐ採血に呼ばれます。
血中エストロゲン濃度を測る目的は、
卵胞の成熟度を知るため。
エストロゲンは卵胞から分泌される
女性ホルモン。卵胞が成熟するほどたくさん
分泌されるようになります。
この数値を見ることで、卵胞の成熟度を把握
し、いつ頃排卵がありそうかを予測します。
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卵胞は16mm!
ようやく排卵可能なサイズまで
育ってくれたみたいです。
HCG注射で排卵誘発
卵胞が排卵可能なサイズまで育ったので、
HCG注射で排卵日を決定、
同時に移植日が決まりました。
移植日は、生理22日目or24日目です。
- 注射用HCG2500単位
HCG注射は、意図的にLHサージを起こし
排卵を起こすための注射です。
HCG注射の36〜40時間後に排卵が起こり
ます。
つまり、この注射を打つことで
意図的に排卵日を決めることができるのです。
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注射部位は肩!
自己注射指導
HCG注射の翌日、翌々日の2日間、
プロゲステロン筋注を自己注射します。
HCG注射でLHサージを起こした後、黄体期
(高温期)への移行をサポートする目的です。
子宮内膜を着床に適した状態に整えるため
でもあります。
- 翌日:プロゲステロン筋注25mg
- 翌々日
:プロゲステロン筋注50mg
注射部位は太もも。
3cmほどの長さの針を根元まで垂直に刺し、
薬液を注入します。
油っぽい製剤で、注入には力が必要です。
自己注射指導は医師からの直接指導。
生理食塩水の入った注射を、医師監督の元、
実際に自己注射します。
ポイントは、
- 針刺し事故防止のため、注射針の
キャップは気をつけて外す。 - 注射針は太ももに対して垂直に、
根元まで突き刺す。 - 筋肉内注射。
血管内注射にならないよう、
針を刺したらピストンを軽く引いて
血の逆流がないかを確認。
血管内に刺さってない限り血は
逆流しない。 - 注射後の患部は5分ほどしっかり
押さえる。(揉んじゃダメ!)
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3cmの針を太ももに根元まで刺す
のは怖かったです。
注射後は2日ほど、筋肉痛のような痛みが
続きます。
6回目 移植のためのお薬処方
6回目の通院は、生理22日目。
HCG注射の3日後です。
移植日は生理22日目or24日目でしたが、
ここで正式に24日目に決まりました。
診察の内容は、
- 血中プロゲステロン濃度測定
- プロゲステロン院内注射
- 移植のためのお薬処方
お会計は9120円【自費!】
血中プロゲステロン濃度測定
血中プロゲステロン濃度測定は血液検査。
「採血大至急」と予約されているので、
比較的すぐ採血に呼ばれます。
HCG注射による排卵後、プロゲステロンが
正常に分泌されているかを確認します。
プロゲステロンは、
- 高温期の基礎体温を上げる
- 子宮内膜を着床に適した状態に整える
- 着床(妊娠)後は妊娠を継続させる
はたらきをする女性ホルモン。
つまり
プロゲステロンが正常分泌されていないと、
子宮内膜の形成が悪くなり、受精卵が着床
しにくくなってしまいます。
また仮に着床できたとしても、妊娠を維持
させるプロゲステロンが少ないと、
流産しやすくなります。
プロゲステロンは妊娠の成立、維持に
とても重要なホルモンです。
プロゲステロン注射
妊娠の成立、維持にとても重要な
プロゲステロン。
移植日まで毎日注射です。
- 移植前々日
:プロゲステロン筋注25mg - 移植前日
:プロゲステロン筋注25mg
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この日は院内注射。
移植前日は自己注射です。
移植のためのお薬処方
移植日が生理24日目に決定。
生理22日目のこの日から、移植に向けた薬を
服用し始めます。
- プレドニン:1日2回 14日分
- バファリンA81:1日2回 14日分
- クラビット:1日1回 7日分
プレドニン
プレドニンは副腎皮質ステロイド。
ここでは免疫抑制の目的で使われます。
子宮に移植された受精卵を、母体が免疫で排除
してしまわないよう抑えてくれます。
バファリンA81
バファリンA81は低用量アスピリン。
バファリンといえば痛み止めですが、
低用量では血を固まりにくくする効果が
あります。
血液の固まりが子宮や胎盤の血管内で詰まって
しまうと(胎盤梗塞)、胎盤がはがれたり、
赤ちゃんに酸素や栄養がいかなくなり、
流産や早産の原因になります。
バファリンは血を固まりにくくすることで
流産や早産を予防してくれます。
クラビット
クラビットは抗生物質。
細菌をやっつけてくれる薬です。
細菌がいると子宮内に炎症を起こし着床環境を
悪化させたり、また妊娠できても流産や早産の
原因になるので、これを予防する目的です。
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すべて予防目的なので、
ここからは全部自費!
※2023年現在は保険適用!
7回目 凍結融解胚盤胞移植
7回目の通院は、生理24日目。
とうとう移植日です!
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/4D56EE59-D1CF-4EA1-94AC-3C38E9A238F1.png)
すっごく緊張!
どうか運命の日になってくれます
ように…!
診察の内容は、
- 血中プロゲステロン濃度測定
- 胚盤胞移植
- 移植後のお薬処方
お会計は57340円【自費!】
移植日について、詳しくはこちらの記事。
受精卵を注入。
処置後の体勢のまま15分休憩。
うつ伏せで30分休憩で終了です。
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/D5108542-19D1-4C63-917B-FB7FA3797F6A.png)
Eeva1の胚盤胞、
1個移植しました。
自然周期移植では、
移植後開始の薬があります。
- プロゲステロン筋注25mg
- プラノバール
- ルテウム膣坐剤
すべてプロゲステロンを補充するための薬。
判定日までの10日間、妊娠の成立・維持に
重要なプロゲステロンを補充し続けます。
8回目 点鼻と注射でホルモン補充
8回目の通院は、
生理26日目、移植2日後。
診察の内容は、
- ホルモン補充
移植後にホルモンが落ちてこないよう、
薬で補充します。
お会計は2560円【自費!】
移植後のスケジュールはこんな感じ。
ホルモン補充
ホルモン補充の薬は全部で3種類!
- ブセレリン点鼻液
- 注射用HCG2500単位
- プロゲステロン筋注25mg
ブセレリン点鼻液
ブセレリン点鼻液はGnRHアゴニスト。
意図的にLHサージを起こし
プロゲステロンの分泌をうながします。
院長が直々に鼻に突っ込んでシュッシュして
くれます!笑
左右それぞれ3プッシュずつ!
鼻から落ちてくる薬液はできるだけ吸い込む
よう指示されます。
注射用HCG2500単位
HCG注射は、意図的にLHサージを起こし排卵を起こすための注射です。ここでは
プロゲステロンの分泌をうながす目的。
注射部位は肩!
プロゲステロン筋注25mg
プロゲステロンは妊娠の成立、維持に
とても大事なホルモン!
注射部位はお尻!
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/C15E44E0-696A-4385-8219-21BFD0EC9550.png)
すべてはプロゲステロン補充!
いかに妊娠にプロゲステロンが
大事なのかわかりますよね。
9回目 血液検査とホルモン補充
9回目の通院は、
生理28日目、移植4日後。
診察の内容は、
- 血中プロゲステロン濃度測定
- 血液凝固検査
- ホルモン補充
お会計は7130円【自費!】
血中プロゲステロン濃度測定
いつもの「採血大至急」です。
プロゲステロンが正常に分泌されているか
確認します。
プロゲステロンは妊娠の成立、維持に
とても大事なホルモンです。
血液凝固検査
血液が固まりやすい状態になってないか確認。
血液の固まりが子宮や胎盤の血管内で詰まって
しまうと(胎盤梗塞)、胎盤がはがれたり、
赤ちゃんに酸素や栄養がいかなくなり、
流産や早産の原因になってしまいます。
これを未然に対策するための検査です。
ホルモン補充
血液検査の結果、ホルモン補充をすることに。
- プロゲステロン筋注50mg
- プロゲストンデポー筋注125mg
どちらもプロゲステロン。
プロゲステロンは妊娠の成立、維持に
とても大事なホルモンです!
プロゲストンデポーは普通のプロゲステロンに
比べて効果時間が長めです。
次回の通院まで自己注射も継続です。
- プロゲステロン筋注50mg×2日分
- ブセレリン点鼻液
ブセレリン点鼻液はGnRHアゴニスト。
意図的にLHサージを起こし
プロゲステロンの分泌をうながします。
今回は左右合わせて5プッシュ。
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/D5108542-19D1-4C63-917B-FB7FA3797F6A.png)
点鼻はある場合とない場合が。
プロゲステロン濃度が低かった
のかな?と少し不安でした。
10回目 hCG定量とホルモン補充
10回目の通院は、
生理31日目、移植7日後。
診察の内容は、
- 血清hCG定量
- ホルモン補充
診察はなく、採血と注射のみ。
お会計は4985円【自費!】
血清hCG定量
hCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)は、受精卵が
着床し発育すると、胎盤から分泌されるように
なるホルモンです。
つまりhCGの分泌が確認できれば、
無事着床したということになり、
妊娠の早期確認ができます。
今回診察はなかったので、
結果は聞けませんでした。
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/4D56EE59-D1CF-4EA1-94AC-3C38E9A238F1.png)
もう結果は出てるんだな。
ホルモン補充
ホルモン補充はいつものプロゲステロン。
- プロゲステロン筋注50mg
プロゲステロンは妊娠の成立、維持に
とても大事なホルモンです!
次回の通院までの自己注射分も渡されました。
- プロゲステロン筋注50mg×3日分
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/4D56EE59-D1CF-4EA1-94AC-3C38E9A238F1.png)
次回は、ついに妊娠判定!
11回目 妊娠判定
11回目の通院は、
生理35日目、移植11日後。
ついに妊娠判定日です。
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/4D56EE59-D1CF-4EA1-94AC-3C38E9A238F1.png)
楽しみでもあり、非常に不安でも
あります。ドキドキ。
診察の内容は、
- 尿中hCG定量
- 血清hCG定量
- 妊娠判定
お会計は7455円【自費!】
尿中hCG定量
hCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)は、受精卵が
着床し発育すると、胎盤から分泌されるように
なるホルモン。
尿中から一定値のhCGが検出されると、
妊娠判定は陽性となります。
検査は検尿にて。
前回受診時に検尿カップと容器を渡され、
朝一番の尿を入れて持っていきます。
血清hCG定量
hCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)は、受精卵が
着床し発育すると、胎盤から分泌されるように
なるホルモン。
前回結果と今回の結果を比較し、妊娠を判定。
前回より今回の方がhCGが高ければ
妊娠判定が濃厚。
前回よりhCGが少なければ、着床はしたけど
その後流産した可能性が考えられます。
妊娠判定
妊娠判定は診察室にて。
![医者](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/801D8B7B-09DB-4058-9C0F-A8FCE9641605.png)
hCGは17.4。
前回の9.8より上がっているけど
厳しい。
- 着床はしている。
- 受精卵の染色体異常の可能性
(化学流産)。 - 2日後に再判定。
と説明を受けました。
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/54411078-DA2D-4666-A8E4-9F822FEB1B09.png)
ショックでした。
男性不妊で受精すらしたことのない
私たち夫婦にとって、着床まで
いけたこと自体は進歩です。
自分にそう言い聞かせながらも、
ショックはショックです。
まだ陽性判定も流産の判定もつかないので、
2日後の再判定まで薬は継続です。
- プロゲステロン筋注50mg
- ルテウム膣錠
- プラノバール
- プレマリン
- バファリン、プレドニン
各2日分。
12回目 妊娠判定(再判定)
12回目の通院は、
生理37日目、移植13日後。
再判定日です。
診察の内容は、
- 血清hCG定量
- 妊娠判定
お会計は3410円【自費!】
妊娠判定(再判定)
![医者](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/801D8B7B-09DB-4058-9C0F-A8FCE9641605.png)
hCGは36.9。
2日前の倍にはなっているが
厳しい。
薬は中止、次周期また移植する。
妊娠4週のhCGは本来50〜200以上。
流産となりました。
- 受精卵の染色体異常(化学流産)
- 免疫由来の不育症因子
が考えられると説明を受けました。
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/54411078-DA2D-4666-A8E4-9F822FEB1B09.png)
私は高リン脂質抗体の不育症因子を
持っていますが、今回血液凝固系は
異常なしでした。
免疫由来の不育症検査は自費であること。
検査を受けるかどうかは次回まで考えるように
説明を受けました。
![なおんご](https://naongo-home.com/wp-content/uploads/2021/02/54411078-DA2D-4666-A8E4-9F822FEB1B09.png)
免疫由来の不育症検査を受けて、
移植に再挑戦します。
まとめ
- 移植周期の通院は全12回。
- 移植周期のお会計は
合計106385円。保険診療 12350円 自費 94035円 - 移植周期での排卵誘発剤は、
排卵日の予測、コントロールが目的。
着床の窓に合わせて移植できるよう、
タイミングをはかる。 - 卵胞が排卵可能なサイズまで育ったら、
HCG注射で排卵誘発。5日後に移植。 - 移植自体は5分くらいですぐ終わる。
痛くない。 - 移植後のプロゲステロン補給が手厚い。
プロゲステロンは妊娠の成立、維持に
とても大事なホルモン。
内服、膣坐剤、注射の3種類を使って、
毎日プロゲステロンを補充。 - 判定は移植11日後。
尿検査と血液検査のhCG定量にて。
妊娠4週hCG50〜200以上で陽性判定。
今回は流産という結果に終わりましたが、
セントウィメンズクリニックの院長は、
かなり手堅く、一度の移植で妊娠できるよう
配慮した治療をしてくれたと感じます。
流産の原因が免疫由来の不育症ではなく、
受精卵側の染色体異常だったらいいな。
染色体異常による化学流産は、自然妊娠でも
一定確率で起こりうるものです。
「化学流産だったから仕方なかった」
と思いたいですが、免疫由来の不育症の可能性
も捨てきれないので、次周期、自費で高いけど
必ず検査は受けようと思います。
(※Th1/Th2免疫異常の不育症でした)
みんなが当たり前にできることが、
私にはできない。
努力が必ずしも報われない。
不妊治療の泥沼に一歩足を踏み入れた感覚が
あります。すごくつらいです。
次周期、どうかどうか、
今度こそ授かれますように。
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